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　　狂犬病是以中枢神经系统损害为主的急性危重型传染病，根据其临床表现特点，结合病程演变和病理改变，各国较一致地将狂犬病分为狂躁型(脑炎型)、麻痹型(静型，亦称哑狂犬病)两型。

　　一、狂躁型

　　我国较为多见，国外约占总病例的2/3。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。

　　(一)前驱期

　　大部分患者有全身不适、倦怠无力、食欲不振和/或发热、咳嗽，多伴有咽部不适或咽痛、扁桃体肿大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。亦有以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便不通而呈麻痹型肠梗阻样表现而起病的。患者多同时伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠多梦、精力不集中，以枕部为主的头痛、腰背痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，有咽喉部紧缩感等具有狂犬病重要诊断意义的早期症状。约有40%～80%的病人在已愈合的伤口及伤口附近或神经通路上出现烧灼感、麻木感，间歇性或持续性针刺样疼痛、瘙痒，或似小虫、蚂蚁爬行等感觉，并可从肢体远端向心性波及到躯体各部位，甚至全身。本期约持续1～3天。

　　(二)兴奋期(痉挛期)

　　患者逐渐进人高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦躁不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。多数病人两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞，狂呼乱叫，力大超人，十分恐惧死亡。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛面出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。

　　恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一，饮水、闻及流水声、看见水或仅仅提到“水”字都可导致咽喉肌严重痉挛、吞咽困难。随病程发展，出现植物神经功能紊乱症状，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎。

　　怕风亦是狂躁型狂犬病患者较为特殊的症状，即使是微风亦能激惹患者咽肌痉挛。患者蜷缩在阴暗的角落里，对声音、光亮、疼痛甚至医师触摸肢体等任何刺激都特别敏感。患者无法进食、饮水，呼吸困难、缺氧、出汗、流涎，体温高达38～40℃以上。患者心率加快、血压升高、瞳孔散大、表情极度惊恐、焦急、痛苦，但神志大多数清楚。

　　(三)瘫痪期

　　兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态，可勉强饮水，少许进食，疾病似有好转，但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。患者迅速由安静进人昏迷状态，呼吸逐渐减弱、变慢、不规则，出现潮式呼吸，脉搏细弱、不规则，血压逐步下降，皮肤湿冷，出现花纹，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续6～18小时。

　　二、麻痹型(抑郁型、静型或称哑狂犬病)

　　本型在印度和泰国常见，约占当地病例的1/3，我国仅见零星报道。前驱期多为高热、头痛、呕吐以及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛、吞咽困难等表现。

　　前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。麻痹多始自肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。腹胀(肠麻痹所致)、共济失调，部分或全部肌肉瘫痪：咽喉肌、声带麻痹而失音，讲不出话，故称“哑狂犬病”。平滑肌麻痹致尿潴留或大、小便失禁等。病程可达10～20天或更长，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多为严重呼吸肌麻痹和球麻痹。（图片来源：华盖）