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气管插管误入食道

（一）病例介绍

可卡犬，2岁，体重11kg。麻醉目的：开胸术去除腔段食道梗阻。采取气管插管、机器辅助呼吸。舒泰33mg静脉诱导麻醉后，气管插管并连接麻醉机，采用半开放环路5分钟后，呼吸逐渐困难，频率加快，由16次/分增至约30次/分。心率110次/分增至150次/分，血氧由95％降至65％，并持续下降。舌色迅速变暗、发绀。听诊双侧肺呼吸音弱。立即检查供养系统，未见异常，打开口腔检查发现气管插管误入食道内。立即拔出气导管，呼吸逐渐平稳，血氧很快回升至95％，舌色恢复红色。再次气管插管无异常，继续实施开胸术，手术成功。

（二）分析与讨论

该病例喉镜观察不属于困难性气管插管，声门显露良好。插管者具有一定的临床经验，一般不易插入食管内。但是，此时是在管状视野中操作，存在着个体视觉差错，当导管尖端接近声门裂时，这时握喉镜的手往往或多或少的稍微放松，致使会厌顺应回位，而给已接近声门的导管有一个向后的压力，导致导管从勺状软骨后缘滑入食道内。另一种情况是当导管尖端刚进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食道内。往往有一定经验的操作者过于自信，认为看见导管入喉，而忽略了插管后的辅助检查。

该病例听诊双侧肺部呼吸音虽弱，但是两侧尚对称。有报道，食管误插后也能产生传导性的“正常”呼吸音。因食道与气管并行，气体通过食管震动可传给气管及肺，听起来与粗糙的呼吸音相似。

气管插入食道内往往引起胃内充气而胃部膨胀（手术中盖上创巾后不易发现）。本病例在拔出气管插管后胃部区域明显变小。

（三）小结

气管插管成功与否事关生命存亡，即使再有经验的操作者，也不要过于自信。必须通过以下方法来验证：

①导管插入气管时会产生几声轻微的咳嗽（麻醉过深时不出现）；

②气管插管进入食道时感觉很平滑；而气管插管进入气管时可感觉到导管与气管环之间的摩擦而产生的震动；

③用纱布絮或是毛发贴近导管出口，检查是否有气流；

④按压宠物胸壁，可见与压迫一致的气流；

⑤观察透明导管口处的管壁，呼气可见到导管内壁有气雾形成，吸气时又消失；⑥触摸颈部气管内有硬管状物，体况较胖者不易摸清；

⑦呼吸气囊与自主呼吸一致，插管正确；只有胸部与腹部起伏而呼吸囊无变化，说明导管误入食道内；

⑧双侧胸部呼吸音听诊可确定导管位置。