波奇全面关爱宠物生活！

急性肺水肿

846合剂是目前宠物全身麻醉最常用的药物之一。在近几年临床应用中遇到引起犬急性肺水肿约30余例，在发生初期死亡3例，其余均被及时抢救成活；猫极少见。

（一）病例介绍

病例1：

大丹犬，♂，2岁，体重42kg。麻醉目的是做阴茎基部肿瘤切除术。肌注846合剂3.5ml，约10分钟后进入全麻状态，手术进行约15分钟后发现呼吸加深、急促，肺出现广泛湿啰音，并逐渐加重，心率由术前100次/分增至140次/分，鼻腔流出淡血性液体，用纱布沾咽喉部有同样的血性液体。口色很快变暗、发绀，立即停止手术，吸氧。将靠头侧手术台面降低，使头部低于躯体，头部仰起，保持呼吸道畅通，有少量血性液体从鼻腔流出。胸壁施行人工辅助呼吸后，大量泡沫状淡血性液体由鼻腔及口腔流出（术后测量共计350ml）。静脉注射速尿40mg、地塞米松10mg，肌内注射苏醒灵2.0ml、速尿40mg、地塞米松10mg。血性液体在随后的2分钟内逐渐减少，呼吸逐渐平稳。苏醒后各种反射及意识正常。术后应用氨苄西林1.5g/次，2次/天，连用7天。

病例2：

德国牧羊犬，♂，1岁，体重30kg。手术目的：去势术。麻醉前15分钟肌内注射阿托品0.5mg，846合剂2ml，氯胺酮25mg。手术20分钟后发现呼吸频率增加，听诊双侧肺出现湿啰音。纱布沾咽喉部有淡血性液体，心率由术前120次/分增至140次/分。口色尚无变化。立即肌注速尿60mg、地塞米松10mg，肺部湿啰音未再加重，继续手术。手术结束后肌注苏醒灵1ml，苏醒后即刻排尿，量大，伴有轻咳。术后因犬不配合未再使用抗生素预防肺部感染。术后6天复诊时表现精神沉郁、食欲差、咳嗽等症状。X线检查仍有肺炎存在。

（二）分析与讨论

846合剂的单独使用（病例1）及复合使用（病例2）在全身麻醉过程中均出现肺水肿。肺水肿发生、发展速度快，肌注846合剂15～30分钟后即可发生。初期可听诊到肺湿啰音，很快有呼吸频率变化后，即可在咽喉部见到淡血性渗出物。如不及时抢救，数分钟即窒息死亡。

分析发生急性肺水肿的原因有两种：第一种为过敏反应，第二种术前即存在心脏问题，应用846合剂后促使心功能下降，特别是左心的功能降低。

（三）小结

手术应用846合剂进行全麻引起急性肺水肿比率约为0.3%。比例虽不高，但给术者的心理压力很大。为防止急性肺水肿造成死亡需做到以下几点：①加强监护。注射846合剂后即刻有专人监护宠物心肺功能。一旦肺部出现湿啰音，立即肌注或静脉注射速尿4mg/kg体重，地塞米松10～20mg/kg体重。静脉给予高糖。早发现可以及时阻止肺水肿继续发展，手术可以继续进行。②肺水肿抢救。首先要保证呼吸道畅通，如短头犬可实施气管插管，立即注射消除肺水肿药物并及时给氧，并将头部稍放低。出现呼吸困难、舌色发绀时，立即人工按压胸壁实施人工呼吸，若有条件的话，可以采用呼吸机辅助呼吸。有大量泡沫状淡血性液体由口、鼻流出时，人工呼吸直至泡沫样液体消失，恢复自主呼吸。口色发绀逐渐好转时也不能放松监护，往往几分钟至十几分钟后可再次出现肺水肿症状，并且较为严重。如放松警惕，第二次发生往往是致命的。③尽早应用846合剂等量的苏醒灵催醒。④促进消退。肺水肿抢救后4～5小时再次给予速尿注射液，7～8小时再给1次，促进肺水肿消退。⑤防止肺炎。肺水肿对肺的损伤严重，48小时后的肺部X线片依可见明显的肺部密度增高。此时肺部极易感染，应坚持使用抗生素5～7天。